診察室便り

　歌の文句ではありませんが、もう少しで今年も終わりですね。幸いインフルエンザもノロウイルスも大きな流行はみられず､穏やかな年末になりました。

　来年の4月で開業18年になります。病院勤務の頃と比べるとあまり高度な医療をしているわけではありませんが、この年月を振り返ってみると､診療内容にいろいろな変化があったように思います。

　医学の進歩はめざましく､私たちは多くの恩恵を受けてきました。しかし、単純に喜んでばかりいられないようなこともあります。今から14年前にインフルエンザの迅速診断キットが発売されました。それまでは症状や周囲の流行状況を頼りに、インフルエンザの診断をしていたわけですが、迅速診断キットの登場により、即座に、かつ正確にインフルエンザの診断が出来るようになりました。

　この年以降に医師になった方々にはピンとこないかもしれませんが、自分の目の前にいる患者さんに対して､はっきりとインフルエンザと診断することに驚きと感動を覚えました。そして、翌年には抗インフルエンザ薬としてリレンザが､翌々年にはタミフルが発売され、インフルエンザの治療は劇的にかわりました。それまでは、二次感染予防として処方した抗生物質は不要になり、インフルエンザと診断がついた患者さんだけに抗インフルエンザ薬を処方すればよくなりました。

　現在ではRSウイルス、アデノウイルス、ノロウイルス、ロタウイルス、マイコプラズマ､溶連菌なども、迅速診断キットで即座に診断が出来るようになってきました。しかしながら、一方では､あまりに病原菌を調べることにこだわりすぎてきたようにも感じます。

　治療する上で、原因菌を確認することは大いに役に立ちます。例えば、発熱が続いてのどが赤い様なお子さんの場合、溶連菌なら抗生物質が必要です。しかし、アデノウイルスなら抗生物質は不要です。また、気管支炎や肺炎が疑われる場合、マイコプラズマとそれ以外の菌では使用する抗生物質が異なります。この様に迅速診断キットのおかげで、その場で適切な治療を選択することが簡単にできるようになりました。

　ところで、最近は病名にこだわる保護者が多くなったように感じます。いわゆる、「検査のための受診」です。保育園や幼稚園から調べてもらって下さいと言われて受診する人も多く見られます。同じ疾患でも軽症から重症まで範囲は広いです。また、検査結果は100%正確に出るものでもありません。病名よりも重症度に重きを置くべきと考えますが、病名にこだわる人は多いです。

　病名を重視する風潮は、感染防止に対してどの様な役割を果たしているのでしょうか？いわゆる「移る病気＝感染症」には、出席停止期間が定められています。感染拡大防止という観点からは、感染力がなくなるまで休むように義務づけられています。しかし、感染症には軽症から重症まであり、また感染しても症状が見られない不顕性感染もあります。となると、単に検査で陽性の子だけを休ませてもどれだけの感染予防効果があるのでしょうか？

　先日受診したお子さんは嘔吐下痢が頻回にあり､元気がないようでした。周囲でノロウイルスが流行っているというので検査したら陰性でした。ノロでなければ保育園に行けると思ってたようですが、一般状態が悪い場合はお休みするようにお話しました。

　登園（登校）出来るかどうかだけを決めるような迅速診断キットであってはならないと思います。現在の症状をみて、検査結果を参考に、登園（登校）の可否や治療方針が決まっていくものと思います。

　今後も感染症関連の迅速診断キットは増えていくと思います。検査結果をどの様に判断し活かしていくのか、そろそろ検討すべき時期になってきたように思います。

　今年も､いろいろな感染症が流行る時期になりました。今は、感染性胃腸炎（急性胃腸炎）～いわゆる、お腹のカゼ～が、多く見られます。秋～冬にかけて流行るのがノロウイルス、冬～春にかけて流行るのがロタウイルスです。

　ノロでもロタでも、またその他のウイルスでも症状は大体同じですし､治療法も同じです。特効薬もないため、整腸剤や経口補水液による対症療法が主体です。

　毎年、この時期になると､「ノロの検査をしてほしい」といって、受診される患者さんがよくみえます。ノロの検査は必要？インフルエンザや溶連菌なら、検査して陽性なら必要な薬を処方できますが、ノロとわかったところで、治療法がかわるわけではないので、ノロの検査は不要？ということになりますかね？

　自分もどちらかというと検査不要派です。検査するもしないも対策に影響しない検査は、資源、時間、労力の浪費です。何か対策を取っていると言うポーズ作りにすぎません。
　
　また、一般の診療所で行われている検査は、保険適応が3才未満と65才以上に限られています。さらに、実際にノロに罹っていても6割くらいしか陽性にはでません。残りの4割はノロウイルスに感染しているにもかかわらず陰性です。
　ちなみに、時々新聞紙上で見る保健所で行う検査はかなり精度が高く信頼できます。ただ、保険適応外ですので5000円くらいかかります。それでもこの料金は以前よりだいぶ安くなっています。というわけであまり検査はしていません。

　しかし、時々検査が必要と思うこともあります。例えば、老健や病院のような施設内感染の第一例を診断することは意義があると思います。仮に陰性にでても､同様の症状の人が多く見られるなら、積極的に検査すべき思いますし、保健所に依頼しても良いでしょう。ノロかもしれないと思えば、感染症対策もしっかりと行われると思います。
　同様に、基礎疾患を有する患者さんの場合も検査した方がよいと思います。ノロウイルスは決して重症なウイルスではありませんが､高齢者では嘔吐による誤嚥性肺炎を起こすこともあります。

　つまり、ノロであるかノロでないかを気にするのでなく「感染性胃腸炎」の重症度を見極めながら一人一人の患者さんに対応することが大切だと思います。

　ところで、「いつから保育園に行っていいですか？」と聞かれることがあります。ノロやロタは下痢がおさまっても数週間は便に出続けることが多いです。となると、具体的な期間を決めるのは難しいですよね。健康なお子さんには、「最低限、吐かなくなって、食べられること。下痢は頻回にみられるので、それを人（保育園の保母さん）に任せても良い程度なのか？」などを確認してから登園するようにお話ししています。

　ときどき、飲食業関連の方から診断書を求められると困ってしまいます。ある先生（岩手県外の先生です）は、ノロが陰性の時には、診断書に、病名：感染性胃腸炎「迅速検査結果は陰性である。しかし、この結果はノロウイルス感染症の可能性を否定するものではない。」と記載するそうです。この文面でわかるのかしら？と思いますが､ちょっとネ～。

　ノロの検査については、賛否両論ありますが、次のように考えています。

①．ノロとわかっても治療は対症療法のみ。
②．ノロでないと判定されても、偽陰性（ホントは罹っているのに検査には出ない状態）も多い。
③．ノロであってもなくても、症状が強い場合には「感染症対策」が非常に重要。特に施設内発生においては注意深い経過観察が大切です。
④．職場からノロの判定を求められることが増えていますが、ノロでなければ感染症対策が必要なしと判断される心配があります。そうなると検査はむしろ有害かもしれません。
⑤．あくまでも「感染性胃腸炎」として、その重症度を見極めながら対処することです。

　12月になってだんだん寒さも増してきました。厳しい季節の始まりです。ある程度寒くなってくると､体も慣れてくるせいかあまり気にならなくなりますが、それまでの間、けっこうしんどいですね。

　最近、外来が大変混み合っています。インフルエンザワクチンを接種される方が11月～12月に集中しますので、やむを得ないことと思っていますが、やっとインフルエンザワクチン接種のピークが過ぎてきました。1回目接種する人より2回目接種する人の方が増えてきましたので、次第に混雑も解消されるでしょう。

　毎年のことですが､午後3時以降が大変混み合います。それに比べると、午前の診療はまだ、少し余裕があります。出来るだけ午前中に受診していただければ待ち時間も少なくて済みます（とは言え、通常よりは長いです。しかし、午後よりは短いです。）

　当院周辺ではまだ、2人しかインフルエンザの患者さんはおりません。出足の遅い今シーズンのインフルエンザと思っていましたが、岩手県でも流行の兆しが見えてきたようです。県の発表では、釜石（釜石市、大槌町）、中部（花巻市、北上市、遠野市、西和賀町）でインフルエンザが流行してきたようです。

　また、全国的にも11月18日～24日にかけてインフルエンザの患者数は1319人と、今季初めて１週間で１千人を超えました。学級閉鎖も出始めています。首都圏では、埼玉、千葉、東京、神奈川の４都県では306人と前週から倍増。滋賀、京都、大阪、兵庫、奈良、和歌山の近畿6府県では85人で前週から8人増えました。九州・山口では前週の約3倍の161人が報告されています。

　本格的な流行は年明けからでしょうが、「備えあれば、憂いなし」です。ワクチン接種は年内にすませるようにしましょう。

　先週末は冷え込みましたが､今週はちょっと寒さも和らいできました。今日は雨降りですね。これからは一雨ごとに寒くなり、冬将軍が到来します。

　今日は、高知県と和歌山県から転居されてきたお子さんを診ました。親御さんも寒い地方での生活を心配されているようでしたが、大丈夫、【住めば都】です。時間がある時は、“二度泣き橋”（2010年3月22日の診察便りをご覧下さい）のお話しをするのですが、今日は時間に余裕がなかったので、冬場の車のお話しをしました。

　テレビのコマーシャルでは､凍りつくような雪面でも、ブレーキをかけると、ピタッとタイヤが止まります。雪国のドライバーなら誰でも知ってることですが、こんなにピタッと止まることはないですよね。マア、確かにタイヤは止まるでしょうが、そのまま車はスリップしてあらぬ方向へ迷走してどっかにぶつかって止まるわけです。

　「タイヤは止まるけど、車は止まらない。」のです。雪道では、徐行運転しましょうというお話しをしました。ほとんど医療とは関係ない話ですが､初めて雪国に来る人達には、是非、お話ししておきたいことです。

　先日、子どもの糖尿病について、少し触れたところ､早速お問い合わせのメールをいただきましたので、ご紹介します。

　R.Tさんからの


　いつもお世話になっております。
　
　11月17日の診察便り「糖尿病」を拝見しました。子供も糖尿病になるようですが、どのような症状が現れるか教えていただきたくメールしました。

　息子ですが、最近よくのどが渇きトイレの回数が多いので、もしかしたらと心配です。もし検査が必要な場合。どのような検査をするのでしょうか？

　お忙しいところ申し訳ありませんが、ご返事いただければ嬉しいです。

　宜しくお願いします




　メールありがとうございます。

　子どもの糖尿病は決して多いわけではありませんが、最近少し増えてきているようです。これは、食習慣や運動不足などが影響していると思います。

　糖尿病には1型と2型の2種類あります。インスリンの量が不足している場合を1型糖尿病、インスリンの働きが悪い場合を2型糖尿病といいます。

　従来、子どもは、1型が多いとされていましたが、現在は、1型も2型も同様に見られます。
　15才未満では１型の割合が高く、乳幼児にもみられますが、10才から15才の間に発病のピークがあります。
　ふつう、子どもの糖尿病という場合には、１型をいいますが、最近は、2型が中学生や高校生にも多く見られるようになってきました。

　１型は、ウイルス感染などがきっかけとなって、免疫の異常が生じ、急激に発症します。例えば、肥満していない子どもが急にやせてくる。水をよく飲む。トイレが近くなった。夜尿が増えた。などの症状が多くみられます。
　2型は、大人と同じく無症状の場合が多く、学校検尿などで、偶然発見されることもあります。また、１型同様に、肥満児が急激にやせてきて、2型と診断される例もあります。

　糖尿病の検査は、尿糖や血糖値を調べることから始まりますが、尿糖が出ただけでは糖尿病ということはありません。血糖値は一般に空腹時血糖を測定します。

　お子さんの場合、「最近よくのどが渇きトイレの回数が多いので、」とありますので、まず、尿糖だけでも調べておいた方がよいと思います。

　では、お大事にして下さい。

　寒さとともに、先週くらいからインフルエンザワクチンを接種する人が増えてきました。例年11月はインフルエンザワクチンで大変外来は混み合います。特に午後3時以降に集中することが多く、意外と、午前中はあまり忙しくないです。出来るだけ午前中に受診していただければ、待ち時間は（午後よりは）短いですよ。

　昨日、岩手県医師会館で一般市民向けの糖尿病予防の講演会（市民公開講座）がありました。子どもでも糖尿病になることはあります。決して多くはないですが、1年に１人くらい受診することがあります。血糖値のコントロールが必要な場合がほとんどですので､総合病院に紹介することになりますが、食事療法がきちんと行われていると血糖値も安定して普通の日常生活がおくれます。昨日の講演会は､成人の糖尿病について、特に食事療法についてでした。

　私は、今のところ、糖尿病の心配はありませんが、甘いものは決して嫌いな方ではありませんし、運動不足ですし、食事は短時間に､アッという間に食べてしまうので、かなり、ハイリスクではあります。というわけで、これからの食生活の参考にしようと思って拝聴してきました。

　講師は岩手医大栄養部の大須賀志穂 先生と、帝塚山学院大学教授の津田謹輔 先生という方でした。普段からよく耳にすることをわかりやすくお話ししていただきました。

　「カロリー減らす＝糖質減らす」と思いがちですが、ご飯やパンなど炭水化物を控えて糖質を制限する「糖質制限食」については、「勧められない」とお話しされていました。

　つまり、糖質制限によって減少したカロリーをタンパク質と脂質から摂取することになるわけですから、今度はタンパク質や脂肪の摂取量が増えてしまいます。それによって、腎機能を悪化させたり、動脈硬化を促進させて心筋梗塞や脳卒中のリスクを高めたりする恐れがあると指摘されました。

　最終的には「バランスの良い食事」ということになりましたが、わかっているようでも､実際に「バランスの良い食事」は、難しいですね。自分の場合、甘いものは控えて、少し運動して、ゆっくり食事をとるようにすることから始めてみます。

　11月に入り､寒さも一段と増してきた感じです。昨日は休日当番日でした。昨年は11月4日が当番日でしたので、大体、毎年同じ時期に順番がやってくるようです。

　10月下旬頃から、カゼの患者さんが増えてきました。今、流行中のカゼの特徴は､「発熱」ですね。昨日もほとんどの患者さんが発熱を訴えて受診してきました。まるで、インフルエンザが流行してるみたいでした。

　盛岡市内もそろそろインフルエンザの患者さんが見られるようになってきましたので、何人か検査してみましたが、インフルエンザの患者さんはいませんでした。東京や大阪のような大都市圏でも、まだ、流行していないようです。東北地方では､宮城と青森が少し増えているようです。

　昨日は、RSウイルス感染症の患者さんもたくさん受診しました。今年はRSの当たり年で､全国で流行しています。岩手も例外ではないですね。乳児がRSに罹ると、重症な急性細気管支炎や肺炎になり入院する場合が多いです。

　RSの主な症状は呼吸不全です。同じRSでも、1才くらいになると､呼吸症状は少し緩和された感じがします。そのかわり、発熱が続くことが多いようです。RSの検査は昨年から保険適応（1才未満）になりました。今までは喘息様気管支炎といわれていた患者さんの中にはけっこうRSも含まれていたのでしょう。昨日は、2ヶ月と4ヶ月の赤ちゃんを二次輪番病院に入院紹介しました。

　私は入院必要（と思われる）患者さんには、二種類の紹介状を用意しています。一つは、今すぐ入院必要な場合の紹介状。もう一つは､今すぐ入院必要ではないが、今後症状が悪化したら、受診する時に持って行く紹介状です。

　RSの場合、昼は元気に見えても夜間に呼吸状態が悪化することがよくあります。そのような場合に､あわてなくて済むように､前もって紹介状を書いてお渡ししています。昨日は、二種類の紹介状をそれぞれ二通ずつ書きました。後者の紹介状が不要になっていればいいです。
　
　まだまだ、RSの流行は続きそうです。赤ちゃんのゼーゼーと幼児の長引く発熱は要注意です。

　最近冷え込んできましたね。発熱、喘息発作、嘔吐下痢などなど、いろいろな病気が流行ってきました。さらに、インフルエンザワクチン接種も始まり、小児科外来もにぎわってきました。
　
　私はめったにカゼなどひかないのですが、一昨日からちょっと喉が痛くなりました。この頃よくみる「喉の赤い、熱の出るかぜ」のようです。発熱は全くなく、痛みはすぐひけましたが、今日はチョット声が出ません。声が出ないだけで他は何ともないのですが、やはり、診療に影響します。今日はマスクをしながら診療しました、マスクをしている自分を見るのは珍しいとみえて、患者さんからも、「先生もカゼをひいたんですか？」と、聞かれました。マア、たまにはひきますよ。

　マスクの効果は、ウイルスの飛び散るのを防いだり、喉や鼻腔の保温・保湿をして、冷たい空気の刺激を和らげてくれます。どうもマスクをすると話しにくくなるのですが、エチケットとしても大事ですね。

　自分がカゼをひいた時は自分でカゼ薬を処方するわけですが、殆ど漢方薬です。普通は、咳をすれば咳止め、熱が出れば熱冷ましという処方が多いと思います。

　しかし、咳は体内の異物（痰など）を排出するために必要な作用ですし、発熱も体内に入ったバイ菌をやっつけるために必要な作用です。ということは、普通の咳止めや熱冷ましはあまり使わない方がよいのでは・・・？ということになりますが、ケース・バイ・ケースで、使った方がよいこともあります。

　ところで、漢方薬の場合、症状を抑えるという作用はあまりなく、むしろ、体内の抵抗力を強める働きがあります。力ずくで抑えるのではなく、自然治癒力に期待して病気を治していくということです。何となく、漢方薬の宣伝みたいになりましたが、いいことばかりだけでもなく、漢方薬は味がイマイチです。自分は気になりませんが、小さいお子さん達は、なかなか飲んでくれません。普段から甘い味に慣れているからかもしれませんが、子どもにも飲みやすい漢方薬が出来ればいいですね。

　この頃、暑くなったり、寒くなったり､天候不順です。そのせいか､カゼやら、喘息発作やら、体調不良で受診されるお子さんが増えてきました。特に、保育園、幼稚園では欠席者が増えているようです。

　今年もまた、インフルエンザワクチンの季節になりました。毎年のことですが、出来るだけ年内に接種を済ませるようにして下さい。最近の流行状況を見ていると､10～11月には済ませておいた方が良いように思います。

　今日は､インフルエンザワクチンの接種時期についてご質問を受けましたので、ご紹介します。

　Y．Sさんからの


　いつもお世話になっております。H.Sの母です。インフルエンザワクチンについて教えていただきたくメールしました。毎年流行するといいわれているインフルエンザですが、今年の予想はどうでしょうか？また、ワクチンを接種するのは早いほうが良いのでしょうか？あまり早く接種してしまうと､流行した時に効果がなくなっているので、あまり急がない方がよいとも聞きます。

　お忙しいところ申し訳ありませんが、ご返事いただければ嬉しいです。宜しくお願いします。




　メールありがとうございます。

　今年のインフルエンザの流行状況については､今のところ、はっきりした情報はありません。最近では、沖縄で9月にインフルエンザが見られました。ここ数年なぜか、沖縄ではインフルエンザが夏場によく見られるようになってきましたが､大きな流行にはなっていません。また、静岡県でも9月に今年初めてとなるインフルエンザによる学級閉鎖がありましたが、これも流行するには至っておりません。岩手県内でも少し患者さんは出てきてるようですが､まだ、パラパラという状況のようです。

　今年のインフルエンザの流行規模を予測することは難しいですが、よほどの新型でも出現しない限り、いつもの年と同じ程度の流行～小規模な流行がダラダラと長く続く～が、予測されます。

　現在は､インフルエンザの診断は容易になり､治療薬もあり、また、早期の学級閉鎖によって昔のような大流行になることは殆どなくなりました。マスコミが大流行などと報道することもありますが、検査も薬もない時代の大流行を経験してきた小児科医としては、騒ぐほどの規模ではないというのが実感です。

　しかし、免疫を持っていない人は、いずれ罹ってしまいますので、ある程度流行が続かないと終息しません。そういう意味でも早めにワクチンを接種して免疫を作っておくことが大切です。

　ワクチンを接種しても、免疫ができるまで2週間かかります。2回接種だと、1回目と2回目の間隔は2～4週間ですので、仮に今日1回目のワクチンを接種しても、免疫が出来るのは、今から4～6週間後ということになります。出来た免疫は5～6ヶ月は持続します。

　もう既にインフルエンザの足音が聞こえて来ています。出来るだけ、10～11月中、遅くとも年内には済ませておいた方がよろしいです。

　盛岡市、及び周辺町村では、21日からインフルエンザワクチンの助成金が交付されますので、それからでも良いかと思います。では、お大事にして下さい。

　9月も半ばを過ぎたら、朝晩涼しくなってきました。もう秋ですね。昨年はまだ暑かったように思いますが、今年は例年通りです。

　毎年、冬になると流行るRSウイルス感染症が、今シーズンはもう流行が始まっています。RSウイルスは年長児や成人が罹ってもあまり重症になることはないのですが、赤ちゃん、特に生後半年くらいまでの赤ちゃんが罹ると急性細気管支炎というとても重症な気管支炎になってしまいます。

　多くの場合、ゼイゼイ、ヒューヒューのような呼吸音が聴取され、呼吸困難が強いため入院治療が必要になります。先週も数人、RSウイルス感染症から急性細気管支炎になった赤ちゃんを入院紹介しました。最年少の赤ちゃんは生後3週でした。

　このとんでもないRSウイルスには、医学の進んだ現在でも治療法が確立されていません。ワクチンもありません。唯一、予防できる薬がシナジス（RSウイルスに対する抗体）という注射（筋注）ですが、保険適応となる対象者が、早産児、慢性肺疾患を持つ小児、先天性心疾患を持つ小児、ダウン症などに限られており、誰でも接種できるというわけではありません。以上の疾患以外の患者さんがシナジス投与を希望した場合、投与することは可能ですが、その費用は全額自費となります。

　少しくらいお金がかっても予防できれば良いと考えますが、問題になるのがシナジスの費用です。シナジスの投与量は患者さんの体重で決まります。細かい計算式は省略しますが、赤ちゃんが注射する場合、体重約3kg超だと、シナジス50mg（1バイアル）必要です。1バイアルなら安いかなと、思いきや、シナジス50mg（1バイアル）は、76.987円します。そんな高い薬ってあるの？ですよね。でもあるんですね。

　保険適応になる場合の窓口負担はこの金額の約2割です。さらに乳幼児医療費支給制度がありますので、この制度の対象となるご家族の場合は、後でこの窓口負担分も還付されることにはなります。

　とは言え、シナジスは毎月１回、冬～春先にかけて注射しなければならず、長い場合だと、6ヶ月間行います。6回もシナジス投与を行うとなると、一時的な出費でもばかになりません。それに、この金額は体重約3kg超の赤ちゃんの場合です。月令が進むと､体重は増えてきます。当然、薬の量も増えます。

　生後3～4ヶ月ともなると､体重は6～7kgになります。となると、シナジスは50mgの倍量：100mg必要なります。費用も倍になって153.974円です。これが毎月かかるわけです。さらに、１才ともなれば体重は10kgくらいですので、必要な投与量は150mgとなり、毎月約24万もの費用となります。

　いくら保険適応で2割負担で良いといっても、乳幼児医療費支給制度の対象でない家族や、また、ある程度年収が良かったとしても、毎月数万円もの出費が出ることに対して抵抗がないはずがありません。さらに、保険適応とならない場合は、もはや完全に金銭的な問題で投与が不可能となります。毎月8万~24万の出費が可能な家庭など、そうはいません。

　シナジスは効果のある良い薬とはいえ、投与適応と費用の問題が大きな課題です。となると、予防法は、とにかくRSウイルスに感染した人のそばに行かないことです。保育園のような集団生活の場では、急性細気管支炎が発生したら、流行がおさまるまでは休園した方がよいです。現実には難しいかもしれませんが・・・。

　9月14～16日の三日間かけて、院内のフローリングの張り替え工事をしました。開院当初は、きれいなフローリングも、月日とともに劣化し汚れも目立ってきました。

　待合室のフローリングは数年前に改修しましたが、今度は、診察室、処置室、事務室など広い範囲に渡り改修しました。ついでに中待合室や玄関のクロスも張り替えました。中待合室のクロスは、どうしても汚れやすく、たびたび補修していましたが、そろそろ限界でしたね。もう一つ、シューズボックスも新品に換えました。夏場はあまり不自由を感じない玄関ですが、冬場はとても混雑します。特に長靴～ブーツは置き場がなく収納できず、脱ぎっぱなしという状況でしたので、今度はロングブーツも収納できるスペースを作りました。

　本当は、玄関を大きくするようなリフォーム工事をしたかったのですが、工期の日数が長くかかるため、断念しました。マイナーチェンジですが、少し環境がよくなったと思います。

　今年も八幡様のお祭りを見てきました。城下町盛岡を彩る秋祭りです。今年のお祭りは連休でしたので、多くの人出が期待されたと思いますが、残念ながら、台風のおかげでイマイチ盛り上がりを欠きました。このお祭りが終わると、本格的な秋の訪れを感じます。

　9月～10月は喘息発作の多い季節でもあります。夜間冷え込んだ時は要注意です。毎年発作を起こすようなお子さんは予防治療しましょう。いつもお話ししていることですが、「喘息は発作を起こしてから治療するのではなく、発作を起こさないように予防治療をすることが大切です。」

紀伊国屋文左衛門：の組（中の橋通り）	曾我兄弟十郎五郎「夜討ち曽我」：八幡町い組